Examen fisico cabeza y cuello

Examen fisico cabeza y cuello

Cabeza

Anatomía

Las regiones de la cabeza toman su nombre de los huesos subyacentes del cráneo. El cráneo está constituido por ocho huesos constantes, (2 pares y simétricos; 4 impares y mediales) y por los huesos wormianos.

                                                              

Para examinar un paciente existen 4 técnica que son la inspección, palpación, percusión y auscultación.

El paciente se debe sentar  al borde de la cama o camilla, el medico se coloca delante del paciente, desplazándose a uno u otro lado, según la necesidad.

 

Inspección

Palidez

Cianosis

Caquexia

Higiene

Cráneo: se observa el tamaño general y el contorno del cráneo. Si hay deformidad, depresión, bulto o zona dolorosa. Se observara si es normocefala, microcéfala que puede deberse a un daño al momento de nacer.

 A la palpación permite descubrir si hay edema, hematoma y rara vez enfisema subcutáneo en el cuero cabelludo, además en lactante se puede apreciar el estado de las fontanelas.

                       

Pelo:

 

 Inspeccionamos y palpamos el pelo. Anotaremos su cantidad, distribución y     textura

El cuero cabelludo debe moverse libremente sobre el cráneo sin dolor ni masas, Simetría, Forma, tamaño y  Característica del cuero cabelludo,  si es normo implantado, si hay cicatrices.

  

Lesiones  de cuero cabelludo

Alopecia

Es una  inflamación y pérdida de folículos pilosos. Clínicamente se suele observar un cuero cabelludo liso, con disminución del número de orificios foliculares, aunque en algunos casos las alteraciones sólo se observan en muestras de biopsia de las zonas afectadas.

TIÑA

Es una infección micotica los pelos se rompen cerca de la superficie del cuero cabelludo, simula la dermatitis seborreica.

                   

Tricotilomania

  Es la caída del pelo por tirones o torciones del mismo. Los folículos pilosos se rompen y tienen una longitud variable. Es mas frecuente en la infancia.

Quiste sebáceo: aparece en el cuello cabelludo por detrás de la orejas y en cara y cuello. Constituyendo un nódulo liso redondeado adherido a la piel que lo recubre

                                                         

Lesión de la piel de la cabeza

     melanoma juvenil 

nevo pigmentado

Nevó pigmentado: Tiene mucha variedad por eso los cirujano debe familiarizarse porque su  manifestaciones clínica no siempre sean característica 

Nevó intradérmico: es el lugar más común se encontrar dentro de la dermis, su aspecto varía desde la macula aplanada, pálida parcha o rosado hasta una carnosidad, papila verrugosa  pardo oscura. Comúnmente tiene pelo que es punto diagnostico y es benigno

Nevó de unión: es la lesión epidérmica más que dérmica, se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa sin pelo, de color pardo, claro a oscuro

Nevó compuesto: esta contiene los dos  intradérmica y de unión

Nevó azulo mancha mongólica:se presenta como una mancha lisa sin pelo plana, ligeramente levantada, de color pardo oscuro a pizarra o azul gris, aparece en la cara dorso de la mano pie o en la pulgas

Melanoma juvenil: es fácil; que un nevó plano que aumenta de tamaño en la infancia sea una melanoma juvenil. Rara vez dan metástasis 

Melanoma maligno; es frecuente pero da metástasis 

Tres tipos clínicos y patológicos de melanoma:

1) de diseminación superficial; de elevación casi circular, de color tostado castaño, negro y rosado azul Melanoma de diseminación superficial da metástasis  en forma tardía y es curable por extirpación completa

2) Melanoma juvenil; consiste en nódulo elevado y negro se encuentra debajo de la epidermis o puede ser xerofíticos y esta ulcerado, la lesión es profundamente invasiva y los nódulos  linfáticas  regionales con frecuencia son palpable.

3) melanoma lentigo; es de diseminación superficial mayor que la melanoma superficial, color predominante es de negro de castaña. Nódulo es de color azul oscuro

Papiloma pigmentada; aparece después de 40 anos aumenta de volumen lentamente; tiene un nódulo pedúnculos de color pardo, aparece en la cara cuello y tronco.

Quiste Dermoide: menos frecuente .se observan en puntos de fusión del ectodermo en el desarrollo fetal.

EL OJO

 

Posición y alineación de los ojos: el doctor se debe colocar frente al paciente y examinara la posición y el alineamiento de sus ojos.

• Parpado: se inspeccionara la amplitud de la hendidura palpebral, si hay edema de los  parpados, el color de los parpados, si el puede mover los parpados, hay podemos evaluar los pares craneales el motor ocular común  III Y  motor ocular externo VI.
• Conjuntivas y esclerótica: pedimos al paciente que mire hacia arriba mientras desciende los dos parpados inferiores con los pulgares, para exponer la esclerótica y la conjuntiva, inspeccionamos el color de la esclerótica y de la conjuntiva palpebral. La escaleras deben ser blanquecina, anictericas. La conjuntiva nos orienta sobre el estado hematicos del paciente.

• Cornea y Cristalino: con una iluminación oblicua, inspeccionaremos si hay capacidades en cornea de cada ojo.

• Pupilas: inspeccionamos el tamaño, la forma y la simetría de las pupilas, deben ser isocoricas. La medición se facilita con una tarjeta que contenga puntos negros. Deben estar foto reactiva.  Valoramos que el paciente no tenga ninguna alteración como terigio.

                         

•    El fondo de ojo es la única parte del organismo donde se puede observar en vivo el lecho vascular, de una manera sencilla y con magnificación mediante la oftalmoscopia, lo que permite sacar ciertas conclusiones en cuanto a cuál es el estado de los vasos en otros órganos y sistemas

 Hay dos técnicas utilizadas en la oftalmoscopia para el fondo de ojo

En primer lugar, con el oftalmoscopio en “0”, el explorador observa el área pupilar del paciente a unos 50 cm de ella. Sin perderla de vista, se acerca a unos 2 o 3 cm, con lo que aparecerá en ese momento en su campo de iluminación la imagen del fondo de ojo enfocada con bastante nitidez. De ser necesario se gira a uno y a otro lado el disco de lentes hasta obtener una imagen perfectamente enfocada.

La otra técnica consiste en poner +20 en el disco de lentes, con lo que se logra una observación nítida de la córnea a la distancia de 3 cm aproximadamente. En ese momento se hace girar el haz de luz hacia la pupila y se cambia a +10 la lente de observación, con lo que queda enfocado el cristalino. Después se hace disminuir progresivamente la graduación y al momento que da enfocada la retina

Lesiones y anomalías del ojo

Ptosis: es la caída de parpado superior. Sus causas comprenden la miastenia grave, lesión de nervio motor ocular común y daño de la innervación simpática (síndrome de horner)

 

Nistagmo:

Es una oscilación rítmica de los ojos, análoga al temblor de otras regiones corporales. Sus causas  son múltiples entre otras alternaciones de la visión en las primeras etapas de la vida. Ocurre cuando una persona mira un objeto en movimiento rápido.

Con el oftalmoscopio  es utilizado para ver el fondo de ojo podemos  ver las estructuras esenciales, como la papila óptica y los vasos de la retina.

 

EL OÍDO

 

El oído posee tres compartimientos: el oído externo, el oído medio y el oído interno.

Inspección:

Observamos cada pabellón  si es normo implantado y tejidos vecinos por si existen deformidades, bultos o lesiones cutáneas. A la inspección del conducto auditivo observaremos  si hay secreciones, cuerpos extraños. Su tamaño.

 En el tímpano Con el otoscopio se observan ambos tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tímpanos. Cuando los órganos son dobles, como los tímpanos, la descripción puede abreviarse al escribir tímpanos en la historia: tímpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales.

El conducto auditivo externo Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que se obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.

              

Palpación: mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es importante la palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro lado después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha más razón se busca dolor en los tragos si hay historia de fiebre.

Patologías:

·         Queloides

·         Tofos

·         Quistes cutáneos

·         Esclerosis timpánica

·         Otitis media

·         Miringitis bullosa

NARIZ

La nariz cumple varias funciones:

• permite el paso del aire al respirar
• oler
• condicionar el aire que se respira (humidificar, filtrar, calentar)
• como órgano de resonancia de los sonidos generados por la laringe

 Conceptos Anatómicos

                                        

 En la parte más anterior están los orificios nasales, que se continúan en los vestíbulos y en la parte más posterior están las coanas. Luego viene la nasofaringe. En el medio está el tabique o septo nasal. En el techo de la cavidad nasal está la placa cribiforme en las que están las terminaciones sensoriales del nervio olfativo.

Inspección

 El tabique debe ser centrado, si esta desplazado lo describimos, las narinas deben estar permeables, si están obstruidas por lesiones se describen. La mucosa nasal se busca cualquier tumefacción, hemorragia o exudado.

  Palpación:

 La presión suave con el pulgar sobre la punta de la nariz suele dilatar los orificios nasales y con la ayuda de una linterna o la luz del otoscopio se obtiene una visión parcial de cada vestíbulo nasal.

  Los senos paranasales se comprime los senos frontales desde l parte inferior del arco ciliar óseo, sin presionar los ojos. 

Para examinar el interior de la nariz conviene ayudarse de una linterna. Se puede obtener una mejor visión si se dispone de un espéculo nasal.

    

Patologías

• Rinorreas: se refiere al drenaje de la nariz y suele asociarse a congestión nasal, una sensación de taponamiento u obstrucción.

• Pólipos nasales: masas blandas que se desarrollan en la mucosa nasal o de los senos paranasales.
•  Rinitis: inflamación de la nariz y de los senos paranasales, a veces causado por alergias.

LA BOCA

  En la boca se encuentra la lengua, los dientes, las encías.  Entre los dientes y la mucosa interna de las mejillas se identifica el vestíbulo. El techo de la boca está formada por el paladar duro y, más atrás, el blando. En el borde del paladar blando cuelga la úvula. La lengua está recubierta por una gruesa membrana mucosa en la que se encuentran las papilas filiformes. Las glándulas salivales son: las parótidas, las submandibulares, las sublinguales. Los dientes en un adulto son 32, distribuidos en un arco dentario superior y otro inferior. En cada uno de ellos se identifican, del centro a los lados: 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares.

Examen

 

Los labios: se observa su color y humedad, deben ser simétrico, si están desplazado hacia un lado se dice  comisura labial desviada.

La mucosa bucal: examine la boca del paciente con una buena iluminación y la ayuda de un depresor lingual, inspeccione el color, la presencia de ulceras, placas.

Las encías y los dientes: se anota el color de las encías, que normalmente es rosado. Se inspecciona los bordes gingiviales y las papilas interdentales por si existiera tumefacción o ulceración.

Los dientes: si falta una pieza, si hay cambios de color. Se puede verificar si hay movilidad dental con el pulgar y el índice enguantados

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La lengua: pedimos al paciente que saque la lengua. Inspeccionamos su simetría, una prueba del nervio hipogloso. Decimos si es normoglosa, la mucosa de la lengua habla del estado de hidratación. Se describe si tiene la lengua saburral ósea sucia, se describen las carrillas sublingual.

La faringe: pedimos al paciente que mantenga la boca abierta pero sin sacar la lengua, pedimos que diga aaaaaaaaah o que bostece. Al hacerlo podra ver bien la faringe. Observe el asenso de paladar blando, una prueba del X par craneal nervio vago. Inspeccionamos el paladar blando, los papilares anterior y posterior, la uvula, las amigdalas y la faringe. Buscamos el color y la simetría y obrserve si existe exudado, tumefacción, ulceración o aumento de tamano amigdalinos.  En la medida posible palpamos cualquier zona sospechosa de induración o dolorimiento.

Patología de la cavidad Oral

La lengua es una estructura compleja que puede presentar diversas patologías. En general, la patologia lingual es benigna, pero también pueden verse tumoraciones malignas.

Podemos distinguir:

• Malformaciones
• Ulceras traumáticas
• Patología infecciosa: Candidiasis, enfermedades víricas.
• Lesiones blancas: Leucoplasia

LENGUA SABURRAL: está caracterizada por el acúmulo excesivo de células de descamación, restos alimentarios, microorganismos, etc. Se caracteriza por una lengua cuyo dorso está aumentado de tamaño, es blanquecino, más evidente por la mañana y sobretodo en pacientes febriles y en enfermedades generales. El tratamiento será causal y hacer una buena higiene dental.

LENGUA FISURADA: también denominada Lengua escrotal es una patología lingual de carácter benigno, en específico es una glosopatía. Esta patología lingual se caracteriza por presentar fisuras, que varían en tamaño y profundidad, y que pueden ser únicas o múltiples en el dorso de la lengua. Esta alteración puede ser congénita, aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida y exacerbarse con la edad.

La LENGUA GEOGRAFICA, llamada también glositis migratoria benigna, es poco frecuente. Se caracteriza por presentar placas rojas lisas y brillantes en el dorso de la lengua que tienden a unirse y por ello va cambiando la disposición de las manchas en semanas. Se desconoce su etiologia, son benignas y no hay tratamiento, solo en caso de escozor se pueden utilizar enjuagues de soluciones anestésicas.

LA LENGUA DENTADA es una lengua traumática, se producen las impresiones de las piezas dentarias en los bordes linguales debido a macroglosias, bruxismo, excesivo contacto dentario de los dientes con la lengua. No tiene importancia y solo en el caso que moleste y el paciente sea consciente de ello, se colocarán placas de descarga para evitar el efecto traumático.

  

LABIOS

·         HERPES LABIAL                                     HERPES

·         QUEILITIS ANGULAR

·         CARCINOMA LABIAR

ENCIAS Y DIENTES

- Gingivitis: Es la inflamación de las encías, que puede estar causada por bacterias que se quedan entre los dientes y las encías. También se corresponden con restos de comida. En estos casos las encías enrojecen y se hinchan.

- Periodontitis: denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo se da mayormente en adultos de la tercera edad.

- Maloclusión:Es la mala posición de los dientes, es decir, cualquier desviación de los dientes hacia adelante, hacia atrás o hacia los lados.

 

EL CUELLO

Conceptos de anatomía y fisiología.

En el examen del cuello destacan estructuras como las vértebras cervicales, los músculos trapecio y esternocleidomastoídeo, los cartílagos hioides, tiroides y cricoides, la tráquea, ganglios linfáticos, la glándula tiroides, las arterias carótidas y las venas yugulares. El músculo esternocleidomastoídeo se inserta en el esternón y el tercio medial de la clavícula, en un extremo, y el proceso mastoides, en el otro. El músculo trapecio se extiende desde el borde lateral de la clavícula, la escápula y las vértebras cervicales, hasta el promontorio occipital. Entre estas estructuras se configura el triángulo posterior que está delimitado entre el trapecio, el esternocleidomastoideo y la clavícula, y el triángulo anterior, entre el esternocleidomastoídeo, la mandíbula y la línea anterior del cuello. La arteria carótida y la vena yugular interna quedan debajo del esternocleidomastoídeo, hacia el borde anterior. La glándula tiroides está formada por dos lóbulos laterales, del porte de un pulgar, unidos al medio por un puente de tejido llamado itsmo, que se ubica más abajo del cartílago cricoides. Los lóbulos laterales rodean los anillos cartilaginosos de la tráquea y quedan cubiertos por el borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. La arterial carótida común se bifurca en una división interna y otra externa un poco antes del ángulo de la mandíbula, a la altura del borde superior del cartílago tiroides ("manzana de Adán"). La vena yugular externa cruza superficialmente el músculo esternocleidomastoídeo, en dirección hacia arriba y adelante.

Inspección

Buscamos su asimetría, hinchazón, si es cilíndrico,

A la palpación

    Los ganglios linfáticos: palpe los ganglios linfáticos. Con las yemas del dedo índice y medio, desplace la piel sobre los tejidos subyacentes de cada región. El paciente debe relajarse, flexionando ligeramente el cuello hacia delante y, si fuera necesario, hacia el lado examen. Habitualmente, se pueden explorar ambos lados a la vez. En el caso del ganglio submentiniano, es preferible percibirlo con una mano mientras se abraza el vértice de la cabeza con la otra.

Palpe los ganglios siguientes en esta secuencia:

1) pre auriculares: delante de la oreja

2) Auriculares posteriores: superficiales a la apófisis mastoides

3) Occipitales: en la base del cráneo, por la cara posterior  

4) amigdalina: en el Angulo de la mandíbula

5) submandibuares: a mitad de camino entre el angulo de la mandíbula y el mentón. Estos ganglios suelen ser más pequeños y lisos que la gandula submandibular lobular, sobre la que apoyan.

6) Submentoniano: en la línea media, unos centímetros por detrás del mentón.

7) Cervicales superficiales: superficiales al esternocleidomastoideo

8)  Cervicales posteriores: a lo largo del  borde anterior del músculo trapecio

9) Cadena cervical profundo: en la prefundida del esternocleidomastoideo.

10 )supraclavicular: en la profundidad del ángulo formado por clavícula y el músculo esternocleidomastoideo.

La traquea y la Glándula Tiroides

Para orientarse en el cuello, reconozca los cartílagos tiroides y la traquea situada por debajo. Inspeccione la posible desviación de la traquea de su posición habitual en la línea media, Los espacios deben ser simetricos.

A la palpación cualquier desviación. Coloque el dedo a un lado de la tráquea y advierta entre el espacio entre el y el esternocleidomastoideo. Comparamos con el otro lado.

Lesiones 

QUISTE TIROGLOSO

Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar y/o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande.

QUISTE BRANQUIAL: Es un trastorno congénito, caracterizado por la aparición de un nódulo o masa en el cuello de forma ovalada, movible y aparece justo por debajo de la piel entre el músculo esternocledomastoideo y la faringe. En la mayoría de los casos tiene su origen del segundo arco branquial y por esa razón aparece en la cara lateral del cuello. Por lo general su aparición es en la edad preescolar después de una infección del tracto respiratorio superior. El diagnóstico lo corrobora una ecografía el cual visualiza su forma quística y su contenido. El tratamiento es la extirpación completa quirúrgica, pues no se reduce con medicamentos

EL HIGROMA QUÍSTICO:  es una malformación congénita, que consiste en uno o más espacios linfáticos llenos de líquido. Se puede observar en recién nacidos sanos y está asociado a trastornos de tipo genético.1 Su incidencia es relativamente baja, aproximadamente de 1 por 50,000 nacimientos.

GLANDULAS TIROIDES

Órgano muy vascularizado, situado en la región anterior del cuello, que pesa aproximadamente 30 g y está formado por dos lóbulos bilaterales conectados en el centro por un istmo estrecho y un lóbulo accesorio o pirámide de lalowet. La glándula tiroides segrega la hormona tiroxina directamente a la sangre y forma parte del sistema endocrino de las glándulas de secreción interna. Es esencial para el crecimiento normal del cuerpo en la infancia y su extirpación reduce enormemente los procesos oxidativos del cuerpo, produciendo un índice metabólico bajo característico del hipotiroidismo.

La secreción hormonal del tiroides está regulada por la hormona TSH (hormona estimuladora del tiroides) que es segregada por el lóbulo anterior de la hipófisis que controla la liberación de hormona tiroidea y es necesaria para el crecimiento y función de la glándula tiroides. La secreción de TSH está regulada por el factor liberador de tirotropina, elaborado en la eminencia media del hipotálamo.

En el examen del tiroides por lo normal la pirámide no es palpable. En la inspección se observa la presencia de bocio, en la palpación se utiliza la técnica bimanual buscando la existencia de  bocio, tiroiditis, hipertiroidismo o hipotiroidismo, nódulos, su localización y su captación.

La inspeccione la glándula tiroides en el cuello. Incline hacia atrás la cabeza del paciente con una iluminación tangencial dirigida hacia abajo desde el mentón, observamos el tamaño, la forma y la consistencia e identificamos cualquier nódulo, inspecciones la región glandular bajo el cartílago cricoides. El borde inferior, sombreado, de la glándula tiroidea.

Pedimos al paciente que beba un poco de agua, extienda de nuevo el cuello y degluta. Observe el movimiento ascendente de la glándula tiroides, anotamos su contorno y simetría. El cartílago tiroides, el cartílago cricoides y la glándula tiroides ascienda todos durante la deglución y luego descienden hasta sus pociones iniciales.

PALPACIÓN           

Pedimos al paciente que flexione ligeramente el cuello hacia delante para relajar los músculos esternocleidomastoideos.

Coloque los dedos de ambas manos sobre el cuello del paciente, de manera que los índices queden justo por debajo del cartílago cricoides.

Pedimos al paciente que beba agua y la degluta, palpe como el istmo tiroideo ascienda por debajo de las yemas digitales. El istmo se palpa a menudo, pero no siempre.

Desplace la traquea a la derecha a la derecha con los dedos de la mano izquierda, con los dedos de la manos derecha, palpe el lóbulo derecho del tiroides en el espacio comprendido entre la traquea desplazada y el músculo esternocleidomastoideo relajado.

Auscultación:

Buscamos la presencia de soplo

Lesiones de la Glándula Tiroides

bocio endermico      

. El bocio endémico: es crecimiento de la glándula tiroidea producido por la ingesta en la dieta de cantidades inadecuadas de yodo. La privación de yodo conduce a la disminución de la producción y secreción de hormona tiroidea por parte de la glándula. Inicialmente, el bocio es difuso; después se hace multinodular. El bocio endémico se produce en ocasiones en adolescentes durante la pubertad, y de forma muy amplia en determinados grupos de población de ciertas zonas geográficas en las que existe poco yodo en la tierra, el agua y en los alimentos. Los bocios de gran tamaño pueden producir disfagia, disnea, desviación traqueal y problemas estéticos.

Hipertiroidismo: se examina la presentación glandular, las manifestaciones clínica sistémicas. La glándula tiroides segrega la hormona tiroxina directamente a la sangre y forma parte del sistema endocrino de las glándulas de secreción interna. Es esencial para el crecimiento normal del cuerpo en la infancia y su extirpación reduce enormemente los procesos oxidativos del cuerpo, produciendo un índice metabólico bajo característico del hipotiroidismo. Se puede ver en la enfermedad de Graves (Trastorno caracterizado por un marcado hipertiroidismo, normalmente asociado a una glándula tiroides aumentada de tamaño y exoftalmos) presentando tres signos especiales bocio, hipertiroidismo, exoftalmos.

Tiroiditis: inflamación de la glándula tiroides. La tiroiditis aguda, causada por infecciones estafilocócicas, estreptocócicas y por otros agentes, se caracteriza por supuración, dolor intenso, inicio súbito, disfagia, fiebre, formación de abscesos y puede progresar a enfermedad subaguda difusa de la glándula. La tiroiditis subaguda se caracteriza por fiebre, debilidad, dolor de garganta y aumento doloroso de la glándula, que contiene granulomas formados por masas coloidales rodeadas de células gigantes y células mononucleares.

Tiroiditis de Quervain: proceso inflamatorio del tiroides, caracterizado por tumefacción y dolor a la palpación de la glándula, fiebre, disfagia, fatiga y dolor intenso en cuello, oídos y mandíbula. Suele producirse después de una infección viral del tracto respiratorio alto y tiene tendencia a remitir espontáneamente y a recurrir varias veces.                                                      

                                    

Enfermedad de Hashimoto: Enfermedad tiroidea autoinmune caracterizada por la producción de anticuerpos en respuesta a antígenos tiroideos y por la sustitución de las estructuras normales tiroideas por linfocitos y centros germinales linfoides. El tiroides, típicamente aumentado de tamaño, amarillo pálido y grumoso en su superficie, muestra infiltración linfocítica densa y el tejido tiroideo restante contiene frecuentemente pequeños folículos vacíos. El bocio habitualmente es asintomático, pero en ocasiones el paciente se queja de disfagia y de presión local. El timo está generalmente aumentado de tamaño y los ganglios linfáticos regionales muestran a menudo hiperplasia.

Estruma de Riedel: trastorno caracterizado por la fibrosis lentamente progresiva de una glándula tiroides aumentada de tamaño, con sustitución del tejido tiroideo normal por tejido conectivo denso. Los síntomas son: sensación de atragantamiento, disnea, disfagia e hipotiroidismo, aunque en algunos pacientes la glándula funciona con normalidad.

Cáncer de tiroides: neoplasia de la glándula tiroides. El primer signo de cáncer puede ser un aumento de tamaño de la glándula tiroides, un nódulo cervical palpable, ronquera, disfagia, disnea o dolor a la presión. la glándula se palpa dura, petra, adherida al tejido subyacente acompañado de comprensión del esófago y la tráquea. Con metástasis de ganglios cervicales.  Más de la mitad de las enfermedades malignas del tiroides son carcinomas papilares, alrededor de un tercio son carcinomas foliculares y el resto son carcinomas anaplásicos invasivos de rápido crecimiento, carcinomas medulares que segregan calcitonina y lesiones metastásicas de tumores primarios de la mama, riñones o pulmones.